치과 건강보험, 치과 치료 의료보험 적용범위

비싼 진료비 때문에 치과 진료를 미루고 계신가요? 건강보험의 혜택을 통해 치료비 부담 없이 정기적인 치과 검진과 치료를 받을 수 있습니다. 치과 비용을 효과적으로 줄이는 방법! 이 글에서는 국민건강보험이 보장하는 치과 진료는 어떤 것들이 있는지, 연령별 치과 의료보험 적용 혜택 등에 대해 알아보겠습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

📋 목차
1. 치과 국민건강보험
1.1. 치과 국민건강보험 본인부담금
2. 치과 연령별 건강보험 혜택
  2.1. 만 5세 이하
  2.2. 만 12세 이하
  2.3. 만 18세 이하
  2.4. 만 19세 이상
  2.5. 임산부 혜택
  2.6. 만 65세 이상
건강보험 적용 치과진료 요약

 

 

 

 

 

 

 

 1. 치과 국민건강보험

 

치과에서 받는 진료와 치료에 대해 일부 비용을 국민건강보험으로 지원받을 수 있습니다. 치과 건강보험은 급여와 비급여로 구분되며, 치과 의료보험 적용은 연령, 치료 종류, 치료 횟수 등에 따라 다르게 적용됩니다.

 

 

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1.1. 치과 국민건강보험 본인부담금

구분	본인부담률
나이/연령별	만 1세 미만	6세 미만	6세 이상 ~ 65세 미만	임산부	65세 이상
치과의원	5%	21%	30%	10%	총진료비 15,000원 이하	1,500원
					15,000~20,000원 이하	10%
					20,000~25,000원 이하	20%
					25,000원 초과	30%
치과병원	10%	28%	40%	20%	40%

 

 

 

 

 

 2. 치과 연령별 건강보험 혜택

 

연령별 의료보험 적용 치과 진료

 

 

2.1. 만 5세 이하

 

✅ 혜택: 영유아 구강검진 4회 무료
 
1차 - 생후 18 ~ 29개월
2차 - 생후 30 ~ 41개월
3차 - 생후 42 ~ 53개월
4차 - 생후 54 ~ 65개월

* 본인부담금 없음
* 생후 18개월 ~ 65개월까지 총 4회 무료 구강검진
* 유치가 나기 시작하는 첫돌이 지날 시기쯤 첫 검진을 하는 것이 좋다고 합니다.

 

 

2.2. 만 12세 이하

 

✅ 혜택: 충치 레진 치료

광중합형 복합 레진이란?
- 충치 부위를 치료하고 삭제한 뒤, 치아색과 유사한 재료인 복합레진으로 채우는 치료

충치 치료에 쓰는 광중합형 복합 레진에 건강보험을 적용받을 수 있습니다. 보통 비급여로 치료 시, 치아 1개당 7~10만 원 이상의 치료비가 발생하게 되지만, 의료보험 적용 시 본임부담률 30%로 보장받을 수 있는 치아 갯 수 제한 또한 없습니다. 단, 유치는 적용되지 않고 영구치만 가능하고, 1일 최대 4개까지만 보장되니 진료받으실 치과에 문의 후 치료 계획을 세워 보시길 추천드립니다.

* 보장 치아 갯 수 제한 없음. (단, 1일 최대 4개까지)
* 영구치만 보장

 

 

2.3. 만 18세 이하

 

✅ 혜택: 치아 홈 메우기(실란트 시술)

실란트 시술이란?
- 치아의 씹는 면에 홈을 메워주어 치아 우식을 예방하는 데 도움이 되는 치료로, 일종의 충치 예방 치료입니다.


만 18세 이하 아동,청소년은 충치 예방을 위해 충치가 생기기 쉬운 어금니의 홈을 메우는 실란트 시술을 받을 때 의료보험 적용이 가능합니다. 충치가 없는 영구치에 건강 보험적용 가능하며, 충치가 없는 위 어금니 4개, 아래 어금니 4개 총 8개에 의료보험 적용을 받아 본인부담금 10%로 시술을 받을 수 있습니다.

* 위아래 어금니 총 8개 보장 (단, 영구치와 충치가 없는)

 

 

2.4. 만 19세 이상

 

✅ 혜택: 스케일링(치석제거) 매년 1회

스케일링이란?
- 치석제거술이라고도 하며, 치아 표면에 붙어 있는 치태와 치석을 제거하는 치료입니다. 잇몸병의 주원인인 치태와 치석을 제거하여 치주 조직의 파과를 예방하고 회복을 돕습니다.

만 19세 이상의 건강보험 가입자라면 매년 1회에 한해 스케일링 시술에 의료보험이 적용됩니다. 비급여로 시술시 5~6만 원대 비용이 발생하지만, 건강보험 적용으로 1만 원 중반대 비용으로 스케일링 시술을 받을 수 있습니다.

* 건강보험 가입자
* 매년 1월 1일 ~ 12월 31일, 1회

 

 

2.5. 임산부 혜택

 

✅ 혜택 : 치과 외래진료

건강국민보험공단이 지급하는 임신,출산 지원금을 치과에서도 사용 가능합니다. 출산(예정) 일까지 보험혜택을 받을 수 있습니다.

치과의원 : 본인 부담률 10%
치과병원 : 본인 부담률 20%

* 산모수첩이나 임신 확인서 지참
* 출산(예정)일까지

 

 

2.6. 만 65세 이상

 

✅혜택 1: 임플란트

건강보험 가입자 또는 피부양자, 만 65세 이상 

부분 무치악 환자에 한하여 평생 1인당 2개 적용 본인 부담률 30%
차상위계층, 희귀 난치성, 중증질환자 10%
만성질환자 20%

임플란트 유지관리 3개월 이내 횟수 제한 없이 진찰료만 산정

* 완전 무치악 환자는 적용 불가
* 뼈이식 등 부가적 수술은 별도 추가비용 발생


✅혜택 2: 틀니

전체, 부분 틀니 상관없이 상, 하악 각각 7년마다 1회씩 본인부담금 30%
차상위계층, 희귀 난치성, 중증질환자 5%
만성질환자 15%

틀니 유지관리 - 본인부담금 30%

* 무치악도 가능
* 의사 소견에 따라 새 틀니 제작이 불가피하다면, 1회에 한해 요양급여 인정.

 

 

 

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연령별 건강보험 적용 치과진료 요약

✔ 만 5세 이하 영유아 구강검진 (본인부담률 0%)
✔ 만 12세 이하 충치 레진 치료 (본인부담률 30%)
✔ 만 18세 이하 치아 홈 메우기 (본인부담률 10%)
✔ 만 19세 이상 스케일링 (치석 제거) 연 1회 건강보험 적용 (1만 5000원 정도)
✔ 임산부 치과 외래진료 (본인부담률 20% 병원 기준)
✔ 만 65세 이상 임플란트나 틀니 (본인부담률 30%, 평생 2개까지)

 

 

 

 

 

자세한 사항은 치료를 받는 치과나 건강보험공단을 통해 안내받으실 수 있습니다.